Замена сустава

Стадии развития артроза коленного сустава

Артроз коленного сустава – это дегенеративно-дистрофический процесс в гиалиновом хрящевом покрове сустава, который ведет к потере упруго-эластических свойств хрящевой ткани и ее постепенному разрушению. Женщины страдают от артроза коленного сустава чаще, чем мужчины.

Выделяют три последовательные стадии в течении артроза коленного сустава:

ПЕРВАЯ СТАДИЯ

Характеризуется наличием незначительных изменений в гиалиновом хряще. Кости при этом сохраняют свою изначальную форму. Дефигурация сустава происходит за счёт синовиита. При скоплении в его полости большого количества жидкости и распространения в область подколенной ямки, развивается киста Бейкера. В некоторых случаях она может прорваться и захватить заднюю поверхность голени.

Пациента беспокоят болевые ощущения во время ходьбы по ровной местности и по лестнице, и после продолжительного пребывания на ногах. Особая интенсивность болей отмечается во время спуска по ступенькам и проходят при покое. Ограничения движений не отмечается, а на рентгенограммах выявляется незначительное сужение суставной щели и слабо выраженный склероз субхондральной кости.

ВТОРАЯ СТАДИЯ

Хрящевая прослойка резко истончается, а местами и вовсе отсутствует. При рентгенологическом исследовании определяются краевые костные разрастания и суженная суставная щель. Болью сопровождаются практически все движения в поражённом остеоартрозом колене. Особенный дискомфорт доставляет долгая ходьба и ношение тяжестей. Более, чем в начале болезни, выражен синовиит. При продолжительном отдыхе болевой синдром проходит, но при совершении очередного движения сразу возникает вновь.

В это же время при работе коленного сустава появляется характерный хруст, становящийся всё отчётливее и слышнее по мере прогрессирования артроза. Пациент начинает постепенно терять возможность нормально сгибать ногу в колене. Если он пытается согнуть её до упора, у него это либо не получается, либо сопровождается резкими болями. Визуально сустав деформирован, при мануальном исследовании выявляются изменения костей: они становятся шире и огрубевают.

ТРЕТЬЯ СТАДИЯ

Хрящ отсутствует на большинстве поражённых участков. Отмечается выраженный склероз кости, множество остеофитов и резкое сужение суставной щели при рентгеновском исследовании. Возможно появление хондром (свободных тел в полости сустава).

Интенсивность боли нарастает, и она сохраняется уже в покое. Отмечается ограничение движений в колене, появляется гипотрофия мышц бедра и голени. Деформация костей становится более заметной.

Пациенту бывает трудно найти комфортное положение в постели. Он не может устроить поражённое колено так, чтобы не ощущать неудобства. Иногда ноги приобретают Х-образную или О-образную форму, за счёт чего походка становится неустойчивой (переваливающейся).

Оценка стадии гонартроза и степени выраженности его симптомов производится на основании жалоб пациента, осмотра специалиста и данных рентгенологического исследования поражённых суставов. На основании вышеуказанных параметров судят о дальнейшем прогрессировании заболевания.

Причины развития артроза коленного сустава

На возникновение артроза коленного сустава оказывает своё влияние целый ряд причин, часть из которых является приобретёнными, а часть - обусловленными генетически.

Врождённые и приобретённые искривления нижних конечностей (изгиб колена внутрь и наружу), которые обуславливают смещение осевой нагрузки в коленном суставе и следующую за этим хроническую микротравматизацию хряща, непосредственно угрожающую развитием артроза. Похожие проблемы создаёт и плоскостопие.

После 40 лет риск возникновения гонартроза существенно увеличивается. С возрастом отмечается усиленный распад протеогликанов и разволокнение коллагеновой основы хряща. Репаративные способности организма перестают справляться с процессами разрушения. По статистике практически у каждого человека старше шестидесяти лет встречаются те или иные признаки артроза суставов.

У женщин в постменопаузе происходят ещё и характерные изменения гормонального фона. Утрата «эстрогенной защиты» провоцирует развитие остеопороза, а он, в свою очередь, является предрасполагающим фактором к артрозу коленного сустава.

Развитию артроза коленного сустава способствует проблема лишнего веса, ведь из-за избыточной массы тела именно коленные суставы испытывают самую большую нагрузку.

Основной причиной данного заболевания можно считать неспособность суставного хряща в полной мере сопротивляться механической нагрузке, действующей на него. Артроз поражает и полных людей, и лиц, повседневная трудовая деятельность которых связана с тяжёлой физической работой, сопровождающейся механическими перегрузками суставов (грузчики, спортсмены и т.д.).

К артрозу приводят травмы колена, в особенности внутрисуставные переломы, которые нарушают питание и нормальную структуру хрящевой ткани и подлежащей кости. Не стоит забывать приобретенные в течение жизни болезни опорно-двигательного аппарата. Часто вторичный артроз возникает на фоне острых и хронических артритов.

Симптомы артроза коленного сустава

Наиболее частым и ранним из клинических проявлений артроза коленного сустава является разлитая, непостоянная боль в коленном суставе. Она возникает сразу после физической нагрузки. На каком-то этапе Ваша жизнь оказывается связана только с болью. Вы становитесь раздражительным и изолируетесь от окружающих в связи с болью.

Часто пациентов беспокоит скованность и тугоподвижность коленного сустава, иногда характерный хруст при движениях.

Диагностика артроза коленного сустава

Ранняя диагностика артроза коленного сустава, как и правильно и вовремя начатое лечение важны для нормальной его функции в дальнейшем. Диагностика артроза коленного сустава основывается на анализе жалоб пациента, клинических симптомов, имеющихся факторов риска заболевания и на результатах инструментальных и лабораторных исследований.

В диагностике важны инструментальные методы обследования. Рентгенодиагностика, благодаря своей доступности, простоте проведения, экономичности и достаточно высокой информативности по-прежнему популярна и не утратила своей значимости. Снимки выполняются в двух проекциях: прямой и боковой, а при необходимости используются дополнительно и различные специфические укладки.

Проведение ультразвукового исследования позволяет выявить жидкость, дать оценку патологии мягких тканей, визуализировать хрящ и суставные поверхности. УЗИ высокоинформативна в отношении даже мелких деталей поверхности костей и связочного аппарата. Преимуществом данного метода перед рентгенографическим является то, что врач имеет возможность изменять положение датчика так, как ему необходимо в конкретной ситуации, и нет необходимости строгого позиционирования больного для получения стандартных проекций.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография коленного сустава дают очень большой объём информации. Благодаря этим технологиям стала возможной трёхмерная реконструкция исследуемой области.

Лабораторная диагностика особой ценности не представляет. В крови каких-либо характерных для самого артроза изменений не выявляется.

Лечение артроза коленного сустава

Лечение остеоартрита коленного сустава основано на облегчении болевого синдрома и улучшения функции сустава. В комплекс лечебных мероприятий при этом входят:

• Снижение чрезмерного веса. Больным с остеоартритом, у которых имеется чрезмерный вес, следует стараться понизить вес. Это связано с тем, что чрезмерный вес влияет на суставной хрящ.
• Физические упражнения. Физические упражнения могут улучшить общее самочувствие, уменьшают боль, повышают подвижность, благотворно влияют на работу сердца и общий кровоток. Они помогают контролировать нормальный вес.
• Немедикаментозное обезболивание. К этим методам относятся тепловые процедуры: обертывания теплыми полотенцами, грелки с горячей водой, теплые ванны или душ. Тепло рефлекторно улучшает кровообращение в суставах, в результате чего происходит уменьшение боли.
• Медикаментозное лечение. Медикаменты, применяемые при остеоартрите, относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств. Это такие препараты, как индометацин, пироксикам и другие.
• Хирургическое лечение. Артрит коленного устава заключается в том, что в результате нарушения кровоснабжения суставного хряща происходит его разрушение. В итоге от него могут отходить мелкие фрагменты хряща. Это может привести к воспалительному процессу. В некоторых случаях такие фрагменты хирург может удалить с помощью артроскопа. К хирургическим методам лечения остеоартрита относится и остеотомия. Это хирургическое вмешательство заключается в пересечении кости выше или ниже места поражения сустава, после чего кость фиксируется в более выгодной позиции. Остеотомия часто применяется у молодых пациентов. К сожалению, качество результатов этой операции снижается по мере возрастания стадии остеоартрита.

 

Артроз коленного сустава – это медленно прогрессирующее заболевание. К сожалению, все существующие консервативные методы лечения этого заболевания (противовоспалительные, средства, улучшающие состояние хряща, а также такое новшество как введение в сустав искусственной смазки) не могут остановить окончательно прогрессирование артроза коленного сустава. Поэтому, если врач рекомендует операцию протезирования коленного сустава, то не стоит откладывать это лечение. Задержка своевременного лечения приводит к ухудшению качества жизни пациента даже после протезирования!

На принятие решения по эндопротезированию коленного сустава при артрозе влияют многие факторы:

• Сильная боль, часто наблюдаемая и в покое, нарушающая нормальный сон.
• Сильная боль в коленных суставах боль возникающая после нагрузок.
• Боли в суставах, приводящая к снижению физической активности и нарушающие качество жизни.
• Затруднения или полная неспособность выполнения простых движений, таких как одевание обуви, вставание со стула или подъем по лестнице.
• Неэффективность медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

 

Когда Вам кажется, что Вы уже перепробовали практически все средства для лечения коленей, то пора подумать о протезировании. Существует два типа протезирования коленного сустава:

• Частичное протезирование коленного сустава.
• Тотальное протезирование коленного сустава.

 

Метод операции, которую выбирает хирург, зависит от таких факторов, как возраст пациента, вес, уровень активности и других.