Показания и противопоказания для замены голеностопного сустава в Мюнхене

В формировании голеностопного сустава участвует множество костей, связок, мышц и сухожилий голени и стопы. Неся на себе и перераспределяя вес тела на стопу, обладая способностью двигаться практически во всех направлениях, он занимает первое место среди суставов по уровню травматизма. При этом протезируется в пятьдесят раз реже коленного. С одной стороны, это объясняется широкими возможностями его реконструкции, с другой, существует множество ограничений для эндопротезирования.

Все пациенты, претендующие на замену голеностопного сустава, проходят обследование для определения показаний и противопоказаний к этой операции. В случае принятия положительного решения, оно позволяет спланировать вмешательство, и выбрать эндопротез. Например, характер изменений зависит от положения таранной кости (по центру или со смещением), варусной или вальгусной деформации стопы, состояния ее свода, связочного аппарата, кровообращения ног. Поэтому кроме осмотра, оценки функциональных нарушений и жалоб больного, пациентам назначают:

· рентгенографию;

· УЗИ;

· КТ;

· МРТ – по показаниям;

· биохимические анализы.

Основные показания для замены голеностопного сустава:

· посттравматический артроз, сопровождающийся упорной болью, нарушением походки, деформацией сустава и стопы. Первичные дегенеративно-дистрофические изменения в голеностопе встречаются нечасто;

· системные заболевания, вызывающие воспаление в суставах с последующими эрозивно-дистрофическими дефектами – ревматоидный артрит, псориатический артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева;

· асептический некроз таранной кости в начальной стадии;

· последствия переломов костей, непосредственно и косвенно участвующих в формировании сустава – большеберцовой, малоберцовой, таранной, ладьевидной, пяточной;

· анкилоз (отсутствие движений в суставе).

Замена голеностопного сустава абсолютно противопоказана, если имеются:

· общехирургические противопоказания (заболевания сердца, легких, печени, почек в стадии декомпенсации или недостаточности тяжелой степени, инфекционные процессы в зоне сустава и за ее пределами, психические заболевания);

· выраженный остеопороз;

· обострение воспалительного процесса в суставе на фоне системного заболевания соединительной ткани;

· нарушения кровообращения нижних конечностей, особенно с трофическими расстройствами в тканях;

· грубые врожденные дисплазии сустава или тяжелые приобретенные деформации;

· значительный нервно-мышечный дефицит.

При прочем равном наборе аргументов за эндопротезирование голеностопного сустава благоприятными факторами считаются:

· невысокий уровень физической активности и нагрузок на ноги;

· хорошее качество и достаточный объем костной ткани;

· нормальное функционирование сосудов ног;

· состоятельный связочный аппарат сустава,

а неблагоприятными:

· ожирение;

· повышенная физическая активность и/или профессия, связанная с нагрузкой на ноги;

· инфекционное поражение сустава в прошлом;

· остеопороз;

· сахарный диабет;

· нестабильность сустава (показана пластика связок перед эндопротезированием).

В клиниках Мюнхена замену голеностопного сустава выполняют не менее 40 лет, но лишь в последние десятилетия в мире появились по-настоящему надежные и функциональные эндопротезы, и результат их имплантации здесь очень впечатляет. Конечно, они не заменяют полностью естественный сустав. Но пациент перестает испытывать боли и получает возможность суммарных движений в голеностопе в пределах 30 градусов, а этого более чем достаточно в обыденной жизни.