Замена сустава

Хирургическое лечение остеонекроза тазобедренного сустава

Остеонекроз тазобедренного сустава – это нарушение нормального кровообращения в бедренной кости. Поскольку клетки костной ткани в отсутствии нормального кровоснабжения погибают, то остеонекроз в конечном итоге может привести к разрушению тазобедренного сустава и развитию артрита.

Ежегодно более 20 тысяч человек госпитализируются для лечения остеонекроза тазобедренного сустава. В большинстве случаев заболевание поражает одновременно оба сустава.

Факторы риска развития остеонекроза тазобедренного сустава

Выделяют ряд факторов риска, которые увеличивают вероятность развития остеонекроза тазобедренного сустава:

• Алкоголизм.
• Применение гормонов кортикостероидов. Данные препараты используются для лечения самых разных заболеваний, в том числе бронхиальной астмы, ревматоидного артрита и системной красной волчанки. Несмотря на то, что точная причина взаимосвязи между применением кортикостероидов и развитием остеонекроза неизвестна, некоторые исследования показывают, что риск особенно велик при длительном использовании препаратов.
• Травмы. Переломы, вывихи или другие поражения тазобедренного сустава способствуют повреждению кровеносных сосудов и нарушению кровоснабжения головки бедренной кости.
• Другие заболевания. Остеонекроз может возникать на фоне таких заболеваний и состояний, как кессонная, или декомпрессионная, болезнь (нередко встречается у глубоководных ныряльщиков и дайверов), серповидно-клеточная анемия, миелопролиферативные заболевания, болезнь Гоше, системная красная волчанка, болезнь Крона, тромбозы, артериальная эмболия и васкулиты.

Причины развития остеонекроза тазобедренного сустава

Остеонекроз тазобедренного сустава возникает при нарушении нормального кровоснабжения головки бедренной кости. При этом костная ткань постепенно отмирает, и головка бедренной кости деформируется. В результате этого отмечается постепенное уменьшение объема суставного хряща в тазобедренном суставе, что приводит к развитию артрита.

Симптомы остеонекроза тазобедренного сустава

Выделяют несколько стадий развития остеонекроза.

Начальным симптомом заболевания является боль в области тазобедренного сустава. Также отмечается тупая или пульсирующая боль в паховой или ягодичной области. По мере прогрессирования заболевания пациенту становится все сложнее стоять и переносить вес тела на пораженную конечность. Боли в тазобедренном суставе отмечаются и при движении.

Прогрессирование по стадиям может занять от нескольких месяцев до года. Важно как можно быстрее выявить заболевание, так как раннее начало лечения является наиболее эффективным.

Диагностика остеонекроза тазобедренного сустава

После анамнеза заболевания врач приступает к осмотру области тазобедренного сустава. Это позволяет выявить определенные движения и положения, которые вызывают боль. Признаком остеонекроза может быть появление или усиление боли во время определенных движений.

Методики визуализации остеонекроза тазобедренного сустава:

• Рентгенологическое исследование. Позволяет получить снимок плотных образований, таких как кость. Рентгенография тазобедренного сустава помогает выявить нарушение строения головки бедренной кости и выраженность ее коллапса.
• Магнитно-резонансная томография. Позволяет обнаружить первоначальные изменения в костях, которые могут быть не видны на обычной рентгенограмме. Полученные снимки позволяют оценить объем костной ткани, которая затронута патологическим процессом. Магнитно-резонансная томография помогает обнаружить признаки раннего остеонекроза, который еще не проявляется какими-либо симптомами (например, остеонекроз в противоположном больному тазобедренном суставе).

Лечение остеонекроза тазобедренного сустава

Консервативное лечение, например лекарственные препараты или использование трости, помогает уменьшить боли и замедляет прогрессирование заболевания. Наиболее эффективным методом лечения остеонекроза тазобедренного сустава является оперативное вмешательство. При выявлении остеонекроза на самых ранних стадиях пациентам показаны операции, которые позволяют сохранить тазобедренный сустав.

ДЕКОМПРЕССИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ

В ходе операции в головке бедренной кости высверливается одно большое или несколько маленьких отверстий. Это уменьшает внутрикостное давление и создает каналы для врастания новых кровеносных сосудов для питания пораженной части кости.

В некоторых случаях декомпрессию кости комбинируют с трансплантацией костной ткани. Это обеспечивает восстановление костных клеток, и поддержку суставного хряща. Костный трансплантат представляет собой здоровую костную ткань, которая пересаживается взамен поврежденной кости.

ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Если остеонекроз уже привел к полному коллапсу головки бедренной кости, наиболее эффективным методом лечения является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. При этом поврежденный суставной хрящ и костные поверхности замещаются искусственным суставом (эндопротезом). Данная процедура считается самой эффективной операцией в современной медицине.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава успешно облегчает болевой синдрома и восстанавливает функцию сустава у 90-95% пациентов.