Замена сустава

Деформирующий артроз тазобедренного сустава

Коксартроз или деформирующий артроз тазобедренного сустава – это дегенеративно – дистрофическое заболевание тазобедренного сустава, в основе которого лежит поражение хряща, а также костные разрастания по краю сустава и кистозное разрежение ткани сустава. Данному заболеванию подвержены все возрастные группы, но чаще всего этой патологии тазобедренного сустава подвержены люди старше 40 лет.

Стадии коксартроза тазобедренного сустава

Различают три стадии коксартроза:

ПЕРВАЯ СТАДИЯ

Для этой стадии характерно наличие преходящего болевого синдрома. Он даёт знать о себе после продолжительной пешей прогулки, ношения тяжестей либо при подъёме по лестнице. Если пройденное расстояние достаточно большое, во время ходьбы может появиться лёгкая хромота. После отдыха эти симптомы проходят сами собой.

На этом этапе развития заболевания объём движений в патологически изменённом суставе может немного уменьшаться - максимум на 10° или оставаться нормальным.

Во время рентгенологического исследования выявляются лишь незначительные отклонения.

ВТОРАЯ СТАДИЯ

Боли становятся интенсивнее. Они начинают охватывать соседние анатомические области: колено и пах. Боли могут беспокоить пациента уже и при вставании со стула или кровати, и даже в покое. Физическая нагрузка при преодолении расстояния до пятисот метров уже сопровождается хромотой. В связи с этим некоторые пациенты начинают пользоваться тростью.

На рентгене имеется отчётливое неравномерное сужение суставной щели и увеличение краевых костных разрастаний по типу «клювов» и «навесов». Объём движений в суставе уменьшается на 20°.

ТРЕТЬЯ СТАДИЯ

Боль становится постоянной. Любое движение усиливает и без того мучительные боли в тазобедренном суставе. Пациент теряет способность ровно стоять на обеих ногах. Это происходит в результате постоянного напряжения мышц, развивается сгибательная контрактура, приводящая к возникновению функционального укорочения конечности. У 10% больных вследствие атипичного коксартроза, отмечается удлинение поражённой ноги. Появляется выраженная дистрофия мышц ягодичной области и бедра, видимая невооружённым глазом. Такой пациент уже не может ходить без помощи костылей, Зачастую все его передвижения ограничиваются буквально несколькими метрами. Нарушается нормальная работа позвоночника, начинают беспокоить боли в пояснично-крестцовой области.

На данной стадии на рентгенограмме коксартроз проявляется исчезновением суставной щели, обширными, охватывающими весь сустав, костными разрастаниями и деформацией головки бедренной кости.

Причины развития коксартроза тазобедренного сустава

Причины развития коксартроза разнообразны, наиболее частыми являются:

• Врожденный подвывих головки бедра (составляющий около 20 % всех дегенеративных артрозов тазобедренного сустава, и чаще встречающийся у женщин).
• Анкилозные спондилиты и ревматоидные артриты.
• Артрозы, вызванные болезнью Педжета.
• Переломы таза и вертлужной впадины.
• Переломы шейки бедра.
• Переломы и некрозы головки бедра с изменением шеечно-диафизарного угла.
• Доброкачественные и злокачественные костные опухоли.

Наиболее обоснованным считают механический фактор развития коксартроза. Он заключается в микротравматизации суставного хряща, последующей дегенерацией его, что приводит к увеличению нагрузки на отдельные участки суставной поверхности и разрушению хряща. Определенное значение имеет нарушение микроциркуляции в суставном хряще.

В настоящее время установлено, что при артрозе в ткани хряща происходит изменения обмена веществ, которые заключаются в уменьшении содержания в ней хондроитинсульфата. Хондроитинсульфат является специфическим компонентом хряща, т.е. обнаруживается исключительно в хрящевой ткани.

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава

Часто первым признаком коксартроза является ощущение скованности или дискомфорт в тазобедренном суставе, паховой или ягодичной области по утрам после пробуждения. Неприятные ощущения или боль усиливаются при физической активности и ослабевают на фоне отдыха.

При отсутствии адекватного лечения коксартроз прогрессирует, в результате чего отдых больше не приносит пациенту облечения. В тазобедренном суставе возникает воспаление, и развивается его тугоподвижность. На суставных поверхностях костей возникают остеофиты (костные шпоры).

При полном исчезновении гладкого суставного хряща кости начинают тереться друг об друга. Это сопровождается выраженными болями при движении. Пациенту становится трудно сгибать, разгибать или вращать ногу в тазобедренном суставе. Чтобы справиться с болями, многие пациенты стараются избегать физических нагрузок, что сопровождается ослаблением мышц и, в конечном итоге, хромотой.

Диагностика коксартроза тазобедренного сустава

Врачу необходимо определить выраженность патологического процесса в тазобедренном суставе. Для этого пациент должен описать беспокоящие его симптомы и их длительность. Для оценки болевого синдрома врач совершает манипуляции с суставом, вращая, сгибая и выпрямляя нижнюю конечность пациента. Врач может попросить пациента пройтись, для оценки походки или постоять на одной ноге для оценки внешней конфигурации тазобедренного сустава.

Проводится рентгенография обоих тазобедренных суставов. Это позволяет оценить изменение суставной щели, наличие остеофитов или других патологических изменений в суставе.

В диагностике коксартроза широко применяется ультразвуковое исследование и артроскопия.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава

Полностью вылечить коксартроз невозможно. Ранее консервативное лечение помогает справиться с болью и нарушением двигательной функции и замедлить прогрессирование заболевания. При тяжелом коксартрозе тазобедренного сустава помогает хирургическое лечение.

Методы лечения коксартроза тазобедренного сустава:

• Физиотерапевтическое лечение коксартроза. Включает в себя такие процедуры, как УВЧ, парафиновые аппликации, радоновые ванны, грязелечение, а также электрофорез различных лекарственных средств (например, новокаина, йодистого калия). Особое значение, правда лишь на ранних стадиях, может иметь бальнеотерапия (серные ванны). Сера входит в состав хондроитинсульфата, который является важным веществом хрящевой ткани. УВЧ, парафиновые аппликации и другие тепловые процедуры направлены на уменьшение воспалительных явлений в суставе, улучшение его кровоснабжения.
• Ортопедическое лечение коксартроза. Оно направлено на разгрузку больного сустава и ликвидацию контрактур.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Включают в себя многочисленную группу препаратов (отрофен, диклофенак, индометацин, пироксикам и т.д.). Их действие заключается в уменьшении проявлений воспаления, в результате чего снижается интенсивность болевого синдрома. Однако, кроме положительных эффектов, у этих препаратов отмечаются и довольно серьезные побочные эффекты. Главный из них – это вредное влияние на слизистую желудка. При постоянном применении этих препаратов может развиться гастропатия, а в некоторых случаях – развиться язва. Эти препараты имеют и свои противопоказания, это язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта, например. В последнее время имеется тенденция выпускать эти препараты в особой оболочке, которая растворяется только в кишечнике.
• Препараты хрящевой ткани в лечение коксартроза. К ним относятся румалон, артепарон. В настоящее время эти препараты уже не используются в лечении артрозов. Хондроитинсульфат - это основное вещество хрящевой ткани.
• Ортопедохирургическое лечение коксартроза. К операциям, применяемым при коксартрозе, относятся: миотомия (рассечение мышц), остеотомия и артродез. Но наиболее популярный метод хирургического лечения при артрозе – это эндопротезирование сустава.